Aufnahmeantrag als Fördermitglied

Pflichtfeld Datum*
Pflichtfeld Nachname*
Pflichtfeld Vorname*
Adresszusatz
Pflichtfeld Strasse*
Pflichtfeld Land*
Pflichtfeld PLZ*
Pflichtfeld Ort*
Pflichtfeld Telefon*
Mobiltelefon
Fax
Pflichtfeld Email*
Pflichtfeld Geburtsdatum*
Busse (Typ und Fahrgestellnummer)
Den Mitgliedsbeitrag bezahle ich
Bankverbindung für Lastschriftverfahren
Name der Bank
BLZ
Kontonummer
Pflichtfeld Von der Satzung habe ich Kenntnis genommen*	Ja Nein
Fördermitglieder erhalten die gleichen Konditionen wie Vollmitglieder Bei Anträgen von Minderjährigen ist eine schriftliche Einwilligungserklärung der/des Erziehungsberechtigten erforderlich. Diese senden Sie bitte an die im Impressum angegebene Adresse.
Pflichtfeld Sicherheitsabfrage* Was ist die Summe aus 9 und 8?	Was ist die Summe aus 9 und 8?

Hinweis: Die Daten werden unverschlüsselt über das Internet übertragen.